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| 差出人 | 嚴瑜（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 執行厳瑜僧都請文＜永徳二十二十七日戌亥町西薗内五段三百歩＞ |
| 事書 | 請申 忠球僧都寄進水田事 |
| 書止 | 仍請文之状如件 |
| 人名 | 忠球僧都 嚴瑜 |
| 地名 | 戌亥ｍ 町西薗 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 根本寄附状／御影堂／ |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314019080 |