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| 差出人 | 政所大夫次郎（略押） 西谷大夫（略押） 西迎左近（略押） 芋谷大夫（略押） 大夫太郎（略押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 仍かう文如件 |
| 人名 | 内藤 西迎左近 大夫三郎 レコ谷大夫 衛門 掃部 芋谷大夫 ほり田左近 左近五郎 三郎四郎 助 大夫次郎 ヲハナ大夫太郎 西谷大夫 古川 右近 八上 |
| 地名 | 大山庄 一院谷 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 守護役／夫銭／京上夫／すミ夫 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314018780 |