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| 差出人 | 地頭源基定 |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 仍請申状如件 |
| 人名 | 執行 源基定 |
| 地名 | 大山庄 |
| 寺社名 | 東寺 高蔵寺 万福寺 一宮 二宮 |
| その他事項 | 倉開／案主／大師堂大般若僧膳料／神楽／小行事／御使／地頭 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314018477 |