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| 差出人 | 若狭国太良庄領家方百姓紀藤太正吉 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 正吉陳状 |
| 事書 | 欲早被弃捐藤三郎男無理越訴、先度被究御沙汰淵底、任証文道理、云時沢名四分一名主職云時真重代可召仕所見、厳重罷預両通御下知上者、御下知違背咎難遁條々事 |
| 書止 | 披陳言上如件 |
| 人名 | 百姓紀藤太正吉 藤三郎 時真 時友 百姓次郎権守正弘 順生 舎兄藤太夫時末子息藤太郎 |
| 地名 | 太良庄 時沢名 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 預所／御徳政／奉行所／正公文／地頭御代官／地頭職／本所／ |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314018375 |