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| 差出人 | 若狭国太良庄内時澤名本名主国廣代行信 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 行信重申状 |
| 事書 | 欲早実円無極謀陳令露顕上者、厳密被経御沙汰、蒙御成敗、全御年貢以下御公事当名主職間事 |
| 書止 | 重言上如件 |
| 人名 | 国廣代行信 伊賀房子息実円 国広 伊賀房 安主時行 厳円 勧心 真利 時沢 |
| 地名 | 若狭国太良庄 時沢名 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 地頭職／給主代／寺家御雑掌／領家／関東滅亡 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314018340 |