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| 差出人 | 左近衛将監時茂 |
|---|---|
| 宛名書 | 三川僧正 |
| 端裏書 | 故六波羅殿御文案一 |
| 事書 | 若狭国御家人宮河入道乗蓮申、出羽房雲厳跡所役事 |
| 書止 | 恐惶謹言 |
| 人名 | 左近衛将監時茂 三川僧正（菩提院行遍） 宮河入道乗蓮 出羽房雲厳 中原氏女 左衛門尉幸澄 |
| 地名 | 若狭国 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 公文職／名主職／守護 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314018209 |