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| 差出人 | 本願専造（花押） 中神主公行（花押） 三社惣官為経（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 東寺御役者 |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 恐々謹言、 |
| 人名 | 三社惣官為経 中神主公行 本願専造 東寺御役者 |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 駕輿町／氏子／一味同心 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314017910 |