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| 差出人 | 文屋則近 山田助依 丹＊助則 山田恒依 山田＊＊ 下司判官代藤原 掃部惣判官代在原友久 佼手季康 書生惣判官代清原則清 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | □畠立券目録 |
| 事書 | 丹波国多紀西県河内郷東寺庄田畠見不作目録事 |
| 書止 | 注進如件 |
| 人名 | 文屋則近 山田助依 丹□助則 山田恒依 山田□□ 下司判官代藤原 掃部惣判官代在原友久 書生惣判官代清原則清 佼手季康 |
| 地名 | 丹波国多紀西県河内郷東寺庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314017061 |