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| 差出人 | 売主九郎左衛門（花押） 請人左衛門五郎（花押） 請人弥五郎（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 売渡申 田地百姓職之事 |
| 書止 | 仍為後證売券状如件 |
| 人名 | 駿河法橋 左衛門五郎 弥五郎 九郎左衛門 |
| 地名 | 紀伊郡佐井佐里 ひわくし |
| 寺社名 | 西山西福寺 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314016007 |