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| 差出人 | 国助（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 中村掃部入道殿 |
| 端裏書 | 当国不入之遵行遊佐□ |
| 事書 | |
| 書止 | 可令存知之状如件 |
| 人名 | 東寺雑掌 国助 中村掃部入道 |
| 地名 | 山城国紀伊郡佐井佐里 久世上下庄 上野拝師殖松荘 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314015884 |