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| 差出人 | 井上彦左衛門氏吉（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 奥雲底下地井上請文＜本八五年分也 但愁ミに候事によって／四年分定畢＞ |
| 事書 | うけこい申西院のあふら田名主しきの事 |
| 書止 | 仍為後日請文状如件 |
| 人名 | 井上彦左衛門氏吉 |
| 地名 | 山城国上久世庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314015882 |