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| 差出人 | 売主比丘尼戒阿弥陀仏（花押） 嫡子宇治兼延（花押） 次男宇治清安（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | りけんもん 永仁参 |
| 事書 | 沽却 私領田事 |
| 書止 | 仍為後日立新券文之状如件 |
| 人名 | 随心 宇治兼延 宇治清安 比丘尼戒阿弥陀仏 |
| 地名 | 山城国紀伊郡社里 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 左京職 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314015727 |