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| 差出人 | 四郎三郎（花押） うけ人祐春（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 勧学会方料所三＊百姓四郎三郎請文 |
| 事書 | 請申 下地之事 |
| 書止 | 仍請文状如件 |
| 人名 | 四郎三郎」祐春 |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 下地」年貢」 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314015534 |