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| 差出人 | 道忠地上明阿弥（花押） 道幸（花押） 浄恩 彦大郎 於弘（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 上久世馬場庵坊主時衆依不清浄罪科之時 目安 |
| 事書 | 目安 上久世馬場庵講衆御百姓等謹言上 |
| 書止 | 仍連判状如件 |
| 人名 | 道忠地上明阿弥 道幸 浄恩 於弘 彦大郎 |
| 地名 | 上久世 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314015199 |