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| 差出人 | 売主館部国友（花押） 相共氏女（花押） 請人左近尉館部国安（花押） 并五郎末吉（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 沽却 進田事 |
| 書止 | 仍為後日 主新券文状如件 |
| 人名 | 左近尉館部国安 氏女 館部国友 五郎末吉 |
| 地名 | 信乃小路朱雀 東寺田 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314014853 |