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| 差出人 | 国重（花押） 重長（花押） 六ケ入道（花押） 楠三大夫（花押） 源内次郎（花押） 刑部丞（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 大成御佃事＜沙汰人百姓等請文＞＜嘉元三 十＞ |
| 事書 | 請事 御佃事 |
| 書止 | 状如件 |
| 人名 | 国重 重長 六ケ入道 楠三大夫 源内次郎 刑部丞 権次郎 惣□代 |
| 地名 | 大成庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 仏性定 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314014389 |