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| 差出人 | 法印遍禅 |
|---|---|
| 宛名書 | 別当法印 |
| 端裏書 | 藤原氏女寄進田所状事＜嘉元三六十三＞ |
| 事書 | 氏女寄進西院御影堂五段本田地内戌家町一段計事 |
| 書止 | 言上候也恐々謹言 |
| 人名 | 法印遍禅 氏女 藤原氏女 別当法印 |
| 地名 | 戌家町 |
| 寺社名 | 西院御影堂 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314014376 |