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| 差出人 | 沙弥行心（花押） 沙弥妻女（花押） 子息＊新太郎（花押） 請人＊四郎（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 東寺田＜西大門前、一段一所当米一石五斗＜公用定＞ |
| 事書 | 沽却進田事 |
| 書止 | |
| 人名 | 沙弥行心 沙弥妻女 ＊新太郎 ＊四郎 |
| 地名 | 九条櫛笥 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314014324 |