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| 差出人 | 別当大納言源朝臣 権大納言藤原朝臣 前権中納言藤原朝臣 正三位藤原朝臣 前美濃守藤原朝臣 散位平朝臣 判官代右少弁平朝臣 主典代飛騨守安陪朝臣 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 新勅旨田御寄附東寺庁御下文案 |
| 事書 | 可早安芸国後三條院勅旨田為東寺領事 |
| 書止 | 為寺家沙汰之状如件 |
| 人名 | 権大納言藤原朝臣 散位平朝臣 主典代飛騨守安陪朝臣 正三位藤原朝臣 前権中納言藤原朝臣 前美濃守藤原朝臣 判官代右少弁平朝臣 別当大納言源朝臣 |
| 地名 | 安芸国後三條院勅旨田 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314013989 |