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| 差出人 | 修行僧善芳 |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 修行僧善芳解 申請 国裁定事 |
| 書止 | 故注事状、以言上如件 |
| 人名 | 修行僧善芳 大師 丸部則時 泰守任 修行仏弟善芳 |
| 地名 | 参●山 字高色皮志髪山 |
| 寺社名 | 曼茶羅寺 |
| その他事項 | 如意輪法 政所 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314013962 |