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| 差出人 | 金子衡氏（花押） 福本盛吉（花押） 宮田家高（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 御公文所 |
| 端裏書 | |
| 事書 | 重而折帋以申上候、仍高瀬村秋末名と申候ニ |
| 書止 | 委細ハ御上使御申あるへく候、恐惶謹言 |
| 人名 | 安富 御政所 金子衡氏 福本盛吉 宮田家高 御公文所 |
| 地名 | 高瀬村秋末名（備中新見庄）近真名 中おく |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314013529 |