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| 差出人 | 家高（花押） 盛吉（花押） 衡氏（花押） 祐成 |
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| 宛名書 | 東寺御公文所 |
| 端裏書 | |
| 事書 | 畏申上候、抑、御年貢銭割符拾貫文進上申候 |
| 書止 | 可然用ニ御返事御下あるへく候、恐惶謹言 |
| 人名 | 多治部 本位田 上使 公文（増祐） 市目代 とよおか三郎 家高（宮田） 盛吉（福本） 衡氏（金子） 祐成（若狭法橋） 東寺御公文所 |
| 地名 | （備中新見庄） |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314013430 |