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| 差出人 | 乗珎（花押） 清増（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 柳原地口未進之事 |
| 書止 | 本徳八貫四百七十四也 残六貫八百五十六文渡中へし |
| 人名 | 弥二郎 桧物屋五郎 吉田阿ミ 彦六 メ太郎 二郎五郎後家 政所屋 乗珎 清増 |
| 地名 | 柳原 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314013152 |