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| 差出人 | 田所小允散位安倍朝臣 |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 田所」任支証文旨勘免薬師」堂馬上免壱町伍反事 |
| 書止 | 仍勘状如件 |
| 人名 | 田所小允散位安倍朝臣 |
| 地名 | 東郷」西郷 |
| 寺社名 | 薬師堂 |
| その他事項 | 馬上免」田所 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314012469 |