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| 差出人 | 九郎入道宗阿ミ（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 包真入道請文＜地下進用途事」明徳三十一十五＞ |
| 事書 | 請申今度地下仰らるゝ条々の」料足事 |
| 書止 | 仍請文状如件 |
| 人名 | 九郎入道宗阿ミ |
| 地名 | 矢野庄 |
| 寺社名 | 大さけの宮 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314012277 |