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| 差出人 | 実次（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 実次請文＜矢野庄是藤名半分事」明徳元九三＞ |
| 事書 | 謹請」東寺御領播磨国矢野庄例名内是藤名」半分名主職条々 |
| 書止 | 仍謹所請申之状如件 |
| 人名 | 実次 |
| 地名 | 播磨国矢野庄例名」是藤名 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 名主職 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314012275 |