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| 差出人 | 了親（花押） 覚清（花押） 聖親（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 東寺領矢野例名預所殿 |
| 端裏書 | 宝林寺夫役免除書下＜応安六」六十九＞ |
| 事書 | 宝林寺定役人者」壱人事 |
| 書止 | 仍執達如件 |
| 人名 | 了親」覚清」聖親 東寺領矢野例名預所 |
| 地名 | 矢野例名 |
| 寺社名 | 宝林寺」東寺 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314012257 |