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| 差出人 | 章頼（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 勢田判官請取 |
| 事書 | 東寺乾町水田弐町内五段半」加地子事 |
| 書止 | 所請取如件 |
| 人名 | 勢田判官」章頼 |
| 地名 | 東寺乾町 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 加地子」判官 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314012252 |