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| 差出人 | 雑掌誓念 |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 矢野□□□□方田畠事 |
| 事書 | 矢野例名領家一方田畠事 |
| 書止 | 仍大概注進如件 |
| 人名 | 舜性」故中務大輔」美乃律師色心妻女」中原氏女」比丘尼女浄房」信覚」長恵阿闍梨 誓念 |
| 地名 | 矢野例名」重藤名」藤二郎名」是藤名」貞沢名」吉真名」貞光名 |
| 寺社名 | 福勝寺 |
| その他事項 | 追捕使」雑掌 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314012197 |