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| 差出人 | ＊＊ ＊＊ ＊＊ ＊＊ 藤原（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 弓削島住人等 |
| 端裏書 | 留守所施行符 |
| 事書 | 可早免除任国判塩浜田畠所当官物」事 |
| 書止 | 任国判之状所仰如件故下 |
| 人名 | 藤原 弓削島住人 |
| 地名 | 弓削嶋 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314012190 |