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| 差出人 | 御百姓彦六（花押） 請人又太郎（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | ＜二反内一反＞藁田百姓職請文＜永徳二二廿二○○彦六＞ |
| 事書 | 請申所当米事 |
| 書止 | 如件 |
| 人名 | 御百姓彦六 又太郎 |
| 地名 | 竹田 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314011930 |