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| 差出人 | 売主源増（花押） 請人退増（花押） 請人宇治重延（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 沽却竹原畠田名主職事 |
| 書止 | 状如件 |
| 人名 | 藤原氏女 宇治重延 退増 源増 |
| 地名 | 山城国紀伊郡林里壹坪南縄本 |
| 寺社名 | 浄光明院」法性寺五大堂 |
| その他事項 | 名主職」本所 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314011897 |