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| 差出人 | 加賀前司（花押） 豊前守（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 当寺雑掌 |
| 端裏書 | |
| 事書 | 東寺雑掌申神泉苑事 |
| 書止 | 仍執達如件 |
| 人名 | 長福寺僧永尊 加賀前司（飯尾清房） 豊前守（松田頼亮） 当寺雑掌 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 神泉苑」長福寺 |
| その他事項 | 東寺雑掌」御祈 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314011744 |