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| 差出人 | 売主兵衛尉友氏（花押） 同子息左衛門二郎（花押） 請人正願（花押） 請人大蔵丞重信 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 沽却 私領田事／合壱段者／在山城国紀伊郡社里 一坪東縄本於四段次壱也 |
| 書止 | 仍為後日証文湖沽却之状如件 |
| 人名 | 藤原氏女 兵衛尉友氏 左衛門二郎 正願 大蔵丞重信 |
| 地名 | 山城国紀伊郡社里 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314001227 |