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| 差出人 | 乗円（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 乗円西院＜七祖御影供料田事＞ |
| 事書 | 謹請 御影堂七祖御影供料田百姓職事 |
| 書止 | 仍謹所請申状如件 |
| 人名 | 乗円 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 御影堂 |
| その他事項 | 七祖御影供 公文所 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314010787 |