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| 差出人 | 地頭代藤原頼行（花押） 雑掌僧行胤 |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 和与状 |
| 事書 | 和与／東寺勧学会料所安芸国三田郷雑掌／行胤与同郷惣領地頭市河又玉郎入道行心／代孫子頼行相論年貢所務検注以下事 |
| 書止 | 仍為後証和与之状如件 |
| 人名 | 沙弥真性 菅原顕経 同郷惣領地頭市河又五郎入道行心 行心代孫子頼行 地頭代藤原頼行 雑掌僧行胤 |
| 地名 | 安芸国三田郷 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 奉行人／東寺勧学会／三田郷雑掌／同郷惣領地頭／ |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314010753 |