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| 差出人 | 信宗（花押） 請人宗明（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 請申／宝荘厳院領遠江国初倉庄／本家方領所職事 |
| 書止 | 仍所請申状如件 |
| 人名 | 道阿 信宗 宗明 |
| 地名 | 遠江国初倉庄 |
| 寺社名 | 宝荘厳院 東寺 |
| その他事項 | 本家方領所職 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314010732 |