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| 差出人 | |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 成実上人寄進状案 |
| 事書 | 奉 寄進地蔵堂田地壱段事 |
| 書止 | 仍寄進状如件 |
| 人名 | |
| 地名 | 西八条大雲院 地蔵堂 当（東）寺御影堂 |
| 寺社名 | 御影堂 地蔵堂 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314010645 |