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| 差出人 | 乗珎（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 乗円房 |
| 端裏書 | 廿一口方 |
| 事書 | 借用造営方料足事／合二十貫文者／ |
| 書止 | 借用所申状如件 |
| 人名 | 乗珎 乗円 |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 廿一口方／造営方 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314010470 |