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| 差出人 | 請人雄栗家忠（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 請申／東寺御領播磨国矢野庄例名方／供僧学衆御代官職之請人之事 |
| 書止 | 仍請文之状如件 |
| 人名 | 刑部二郎右衛門入道 雄栗家忠 |
| 地名 | 播磨国矢野庄例名方 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 供僧／学衆／御代官職／刑部／右衛門 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314010439 |