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| 差出人 | 寺内太郎三郎（略押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 勅畠一反小本役名主年貢成帳 |
| 事書 | 本所名主年貢納注文 |
| 書止 | |
| 人名 | 粟屋 乗珎 寺内太郎三郎 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 清水戒現院 |
| その他事項 | 右京職方／本所／ |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314010402 |