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| 差出人 | 岡弾正弘経（花押） 岡入道道永（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 請人判岡親子 大山庄代官蔵千代丸 |
| 事書 | 謹請申／東寺御領丹波国大山庄御年貢等事 |
| 書止 | 請文之状如件 |
| 人名 | 岡蔵千代丸 岡弾正弘経 岡入道道永 道永 弘経 |
| 地名 | 丹波国大山庄 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 代官職／請人／ |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314010376 |