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| 差出人 | 成就坊法印能海（花押） 中納言上座教深（花押） 松橋干時新熊野別当道堅（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 自金山院避出 東寺了 永徳元 十二 五 七通内 |
| 事書 | |
| 書止 | 仍永奉寄之状如件 |
| 人名 | |
| 地名 | 柳原 |
| 寺社名 | 高尾金山院 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314010117 |