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| 差出人 | 権大僧都宗海（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 平野殿預所請文 |
| 事書 | |
| 書止 | 右条々、堅守法式不可違越、若背請文旨者、可被改替所職之状如件、 |
| 人名 | 権大僧都宗海 |
| 地名 | 大和国平野殿庄 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 給主職、預所職、湯料足 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314008804 |